Nas maiores economias da América Latina, 2025 produziu consequências mensuráveis decorrentes da contração fiscal, de reformas bloqueadas em meio a eleições decisivas e de esforços de implementação em larga escala cujos resultados permanecem incertos. Agora, com a Argentina enfrentando as consequências de profundos cortes orçamentários, transições presidenciais na Colômbia e no Chile prestes a redefinir o rumo da política de saúde, e México e Brasil testando se novos programas e investimentos se traduzem em melhor cobertura, 2026 será decisivo. A seguir, uma análise da situação de cada país e dos pontos-chave a acompanhar no próximo ano.
Argentina: Austeridade, correção de rumo e o que os números mostram
Desde a posse em dezembro de 2023, o governo Milei cortou o orçamento do Ministério da Saúde em cerca de 48% em termos reais e eliminou mais de 2.000 cargos, o que representa quase um quarto de sua força de trabalho. Tal fato não poderia ter ocorrido em momento mais inoportuno. Nos três primeiros trimestres de 2025, a incidência notificada de doenças transmissíveis registrou um aumento expressivo em comparação com a média do período de 2020 a 2024: sarampo (+1.650%), hepatite A (+296%) e tuberculose (+31%). Embora seja importante notar que a cobertura vacinal já vinha em declínio desde 2019, um Ministério da Saúde enfraquecido apenas compromete a capacidade de resposta adequada do país. Os preços dos medicamentos subiram acentuadamente, com estimativas entre 200% e 300%, enquanto os volumes de vendas farmacêuticas se retraíram. O Hospital Pediátrico Garrahan, uma das instituições públicas mais importantes do país, perdeu entre 200 e 300 profissionais.
Milei aliou os cortes a uma desregulamentação estrutural, abrindo as obras sociais à competição com seguradoras privadas ao permitir que os trabalhadores redirecionassem suas contribuições sobre a folha de pagamento. Foi a reforma de saúde mais orientada ao mercado da região, embora os dados sugiram que a transição tem sido disruptiva, particularmente para as cerca de 200.000 pessoas que perderam cobertura privada devido a prêmios inacessíveis e foram direcionadas ao sistema público.
Apesar de vencer as eleições de meio de mandato de outubro de 2025 de forma expressiva (40,7% dos votos), a pressão política anterior, incluindo uma derrota de 13 pontos dos aliados do governo na eleição provincial de Buenos Aires em setembro e a queda nos índices de aprovação, contribuiu para uma inflexão na política fiscal. O orçamento de 2026, o primeiro aprovado sob a presidência de Milei (que havia governado anteriormente por decreto executivo sem aprovação do Congresso), foi sancionado pelo Senado por 46 a 25 em dezembro, elevando os gastos com saúde em 17% acima da inflação. No entanto, o gasto real permanece 24,6% abaixo dos níveis de 2023.
Pontos-chave para 2026
O decreto de emergência sanitária foi prorrogado até dezembro de 2026, mas os prestadores permanecem incertos sobre o que virá a seguir. O Congresso rejeitou dispositivos que teriam revogado as proteções de emergência para pessoas com deficiência e o financiamento universitário, sinalizando resistência legislativa a cortes adicionais. O financiamento para saúde mental enfrenta uma redução projetada de 91,5%, mesmo diante de um aumento de 12% a 20% na demanda por serviços de saúde mental no último ano.
Colômbia: Uma reforma bloqueada, uma eleição em aberto
O presidente Petro fez da reforma do sistema de saúde a peça central de sua agenda, propondo substituir o modelo colombiano de seguradoras privadas, o sistema de EPS que tem gerido a atenção à saúde por três décadas, por gestores de orientação pública e canalizar o financiamento diretamente por meio do fundo nacional de saúde (ADRES). A reforma foi aprovada pela Câmara dos Representantes em março de 2025 com 95 votos a favor. Depois, estagnou.
A Sétima Comissão do Senado arquivou o projeto em 16 de dezembro, por 8 votos a 5, após o que o governo descreveu como um atraso deliberado de aproximadamente nove meses. Foi a segunda vez que o Senado bloqueou uma reforma de saúde de Petro, após um resultado semelhante em 2024. O governo tentou implementar dispositivos por decreto, mas o Conselho de Estado da Colômbia o suspendeu, decidindo que a Constituição atribui ao Congresso o poder de definir o modelo de serviço de saúde. A oposição veio de uma coalizão incomum: grupos de pacientes, associações médicas, centros de pesquisa, pesquisadores acadêmicos e o setor privado, unidos por múltiplas ressalvas ao projeto de lei, com argumentos que incluem um sistema mais fragmentado, o risco de um resultado financeiro ainda pior, a ausência de um plano de transição credível e um déficit estrutural no sistema existente, estimado em COP 29 trilhões (aproximadamente USD 7,3 bilhões).
Os indicadores-chave sugerem pressão contínua sobre o sistema. As tutelas relacionadas à saúde (ações judiciais por violação de direitos) alcançaram 265.173 em 2024, um aumento de 34,1% em relação a 2023, e estima-se que tenham chegado a 320.000 em 2025. A Nueva EPS, com 11 milhões de filiados e atualmente sob intervenção do governo, enfrenta hospitais e prestadores que restringem seus serviços devido a dívidas acumuladas e não pagas. As intervenções em outras sete EPS colocam aproximadamente metade da população segurada sob gestão governamental.
Pontos-chave para 2026
A atenção à saúde figura entre as três maiores preocupações dos eleitores para a eleição presidencial de maio de 2026. Com a reforma de Petro arquivada (embora um recurso formal continue pendente), o próximo presidente terá que enfrentar um sistema sob pressão financeira e operacional significativa. A questão central é qual estrutura de política substituirá a reforma fracassada, dado que mudanças importantes seriam necessárias independentemente do resultado eleitoral.
Chile: Um novo presidente, uma agenda inacabada
O ano de 2025 no Chile foi marcado por dois acontecimentos: a implementação da Ley Corta de ISAPREs (uma lei que trata das práticas de precificação das seguradoras privadas) e uma eleição presidencial que reorientou o panorama político. A Ley Corta, promulgada em 2024 em resposta a uma decisão histórica da Suprema Corte de 2022, ajustou todos os planos à taxa legal de contribuição de 7%, eliminou sobretaxas por idade e sexo por meio de uma tabela de fatores unificada, e determinou que as seguradoras reembolsassem cobranças excessivas com prazos diferenciados: até 13 anos para segurados com menos de 65 anos, 5 anos para idades entre 65 e 80, e 2 anos para maiores de 80. As estimativas da obrigação total de reembolso variaram entre aproximadamente USD 1,2 e USD 1,5 bilhões.
Separadamente, o governo Boric ampliou a cobertura garantida de saúde (GES) para 90 condições prioritárias por meio do Decreto GES 2025-2028, respaldado por mais de 100 bilhões de pesos em investimentos anuais, a maior expansão do GES desde a criação do sistema. No entanto, a modernização mais ampla do FONASA (o fundo de seguro público do Chile), originalmente concebida como um ambicioso Fundo Universal de Saúde, foi reduzida a um pacote de projetos legislativos menores, a maioria dos quais permaneceu pendente ao final do mandato de Boric.
Então veio a eleição. No primeiro turno de novembro, o campo se fragmentou: Evelyn Matthei terminou com apenas 12% em meio a uma divisão do voto de direita (Kast 24%, Parisi 20%, Kaiser 14%, Matthei 12%). No segundo turno de dezembro, José Antonio Kast venceu de forma expressiva com 58%, derrotando a candidata de esquerda Jeannette Jara. Kast toma posse em 11 de março de 2026.
Pontos-chave para 2026
O governo Kast herda o arcabouço de reembolso de longo prazo da Ley Corta para as ISAPREs, mas traz uma orientação política diferente, com uma plataforma centrada em segurança pública, recuperação econômica e imigração em vez de saúde. Assume o cargo sem maioria absoluta no Congresso. Se os avanços em equidade de preços e ampliação da cobertura sob Boric, incluindo a eliminação de copagamentos para beneficiários do FONASA, continuam ou são redirecionados sob um governo socialmente conservador com orientações econômicas de livre mercado, é uma das questões mais consequentes na política de saúde na região este ano.
México: O teste da execução
O governo Sheinbaum avançou em 2025 com a consolidação do IMSS-Bienestar, a terceira reestruturação institucional em menos de uma década, após a substituição do Seguro Popular pelo INSABI, que, por sua vez, foi dissolvido em favor do IMSS-Bienestar. O governo anunciou metas ambiciosas de infraestrutura e pessoal para o IMSS-Bienestar e para programas vinculados, incluindo a iniciativa preventiva de visitas domiciliares Salud Casa por Casa (com a mobilização de 20.000 profissionais para atender 14 milhões de beneficiários) e o programa de Farmacias del Bienestar de medicamentos gratuitos.
Mas a distância entre as metas declaradas e a entrega operacional permanece ampla. Projeta-se que o IMSS-Bienestar realize aproximadamente 50 milhões de consultas gerais em 2025, em comparação com os 90 milhões que o Seguro Popular atendia em 2016, apesar de a população do México ser agora maior. O sistema opera atualmente em 19 dos 32 estados. O gasto público em saúde caiu 14,3% no primeiro trimestre de 2025, o nível mais baixo desde 2010, diante de um orçamento total de saúde de 2025 de MXN 918,4 bilhões (um corte de 11% em relação a 2024). O México destina 2,5% do PIB ao gasto público em saúde, bem abaixo da referência de 6% da OPAS, endossada pelos estados-membros.
Pontos-chave para 2026
Entre os marcos principais estão o lançamento de uma credencial nacional de saúde e um sistema de prontuários médicos compartilhados com início previsto entre meados de fevereiro e março e a expansão nacional das Farmacias del Bienestar para todos os 32 estados. O orçamento de saúde sobe para MXN 965 bilhões, com um aumento de 11,7% no IMSS, embora outras agências enfrentem cortes (ISSSTE: -3,6%; serviços de saúde da PEMEX: -3,4%). O México assinou um plano de cooperação em saúde 2026-2031 com a Organização Pan-Americana da Saúde, focado na atenção primária e no fortalecimento do sistema. O desafio central continua sendo saber se a execução consegue acompanhar as metas declaradas pelo governo.
Brasil: Expansão incremental dentro de restrições fiscais
Enquanto seus vizinhos realizavam reestruturações em larga escala ou contrações fiscais, o Brasil optou por uma expansão incremental dos programas existentes em 2025. O orçamento do SUS (Sistema Único de Saúde) alcançou R$ 246 bilhões, um aumento de 6,2% em relação ao ano anterior, complementado por um fundo de crédito de R$ 20 bilhões, operado pelo BNDES (Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social), destinado à infraestrutura de saúde e educação, dos quais R$ 18,4 bilhões em projetos de saúde foram aprovados antes do final do ano. Um plano separado de adaptação climática de R$ 9,8 bilhões para o SUS começou a preparar o sistema de saúde para eventos climáticos extremos até 2035, programa elevado na COP30 em Belém com USD 300 milhões adicionais em compromissos filantrópicos.
A reforma tributária acrescentou uma dimensão de saúde pública: o Imposto Seletivo sobre bebidas açucaradas e tabaco, a alíquota zero para cestas de alimentos saudáveis e uma nova lei que garante mamografias gratuitas pelo SUS para mulheres acima de 40 anos. No setor privado, os reguladores propuseram um sandbox regulatório para planos de seguro simplificados e acessíveis que ampliem o acesso para além dos 26% dos brasileiros que atualmente possuem cobertura privada, embora a proposta esteja suspensa, aguardando decisão do Superior Tribunal de Justiça. O programa Mais Médicos atingiu um recorde, com quase 24.900 médicos atuando em 4.200 municípios.
Pontos-chave para 2026
A abordagem do Brasil baseia-se na expansão do compromisso fiscal nas estruturas institucionais existentes, em vez de uma reforma integral. A linha de crédito do BNDES aborda lacunas de infraestrutura, mas analistas apontam que é fortemente orientada a hospitais, o que levanta questões sobre o equilíbrio entre investimento hospitalar e atenção primária. A proeminência da política de saúde pode aumentar à medida que se aproximam as eleições gerais de outubro de 2026, com Lula buscando a reeleição. O debate central permanece: se o investimento incremental consegue acompanhar as necessidades de um sistema que muitos analistas consideram estruturalmente subfinanciado.
Caminhos distintos, mesmo desafio
Esses cinco países ilustram três fases distintas do ciclo de reforma sanitária, e cada uma carrega seus próprios riscos em 2026. Em todos os cinco, a lição subjacente é a mesma: alcançar a cobertura universal de saúde exige não apenas vontade política no momento da reforma, mas também comprometimento sustentado ao longo de transições, pressões fiscais e do lento processo de implementação institucional.
